了解您的医疗保健费用多少的问题

日期:2017-03-10 02:09:47 作者:皇甫冉泻 阅读:

<p>两个月前,我搬进了一个新的公寓</p><p>第一天晚上,在黑暗中,我绊倒了</p><p>感觉就像我刮了我的肩膀,但是当我照镜子时没有撕裂的皮肤 - 我的锁骨只是突然出现一个新的,有趣的角度当我试图将它推回原位时,我感到恶心,所以我决定试着睡觉我很快就会醒来,我想,只是假装从未发生过这种情况不起作用,我用谷歌搜索“肩袖撕裂”和“不对称肩膀”这似乎是一种良性的可能性;很多患有肩袖撕裂的人过着健康而富有成效的生活没有运气我打电话给我的妈妈,他正好在夜间来访,并且在两个街区外的一家酒店(和我一样,恰好是心脏病专家)她到了,我们制作了一个肩膀的视频,送给我的骨科医生表姐进行诊断 - 一个聪明的想法,除了他睡着了我们的延迟战术已经筋疲力尽,我们面临不可避免的事情:我需要去急诊室我知道的下一件事是,我站在一台X光机的肩膀上,我的母亲从放射学阅览室给我打电话:“你打破了你的锁骨”“好的,”我回电话后被诊断出来,理性的下一步应该是把注意力转向治疗相反,当拍摄两张额外的X光片时,一位骨科医生被要求检查电影,并提供了两张吊索而不是一张,我没想到我需要什么为了做得更好,我正在做算术:何所有这一切都要花费多少钱</p><p> “你太强硬了,”我的妈妈说,当我第五次拒绝时,甚至连Tylenol“不是那样的”,我说我一直等到那位好医生走开,低声说道,“你不是吗</p><p>”听说牙刷</p><p>“我所指的这款价值数千美元的牙刷在2010年首次出现名声不佳,其中包括二十三美元的酒精垫和五十三美元的一次性手套等荒谬的东西</p><p>美国有线电视新闻网特别关注过高的医疗保健价格三年后,当“纽约时报”记者蒂娜·罗森伯格发表了一篇名为“治疗1000美元牙刷”的文章时,围绕牙刷的声音越来越大,该片描述了价格透明度的缺失</p><p>医疗保健导致其过高的成本,以及许多美国人的财务损失这些作品,以及伊丽莎白罗森塔尔的五部分时代系列和史蒂文布里尔的二十八页时间封面故事,“苦药:为什么医疗费用是基尔我们,“使医疗保健中缺乏价格透明度成为政策制定者和公众激烈争论的主题</p><p>这就是为什么完全静止避免疼痛对我来说比接受Tylenol更有意义,我担心这会让我失望比我在隔壁的CVS支付的费用高出100倍价格不透明度的明显解药是价格透明度,但这种透明度可能会产生一系列影响,具体取决于它在多层医疗保健服务中的应用范围</p><p>例如有新的证据表明,当医院公布外科手术的价格时,成本会降低而不会降低质量俄克拉荷马州的外科中心在过去四年中一直在公布各种程序的价格因为该中心的价格往往是低于其他医院,患者开始从全国各地接受治疗为了参加竞争,俄克拉荷马州的其他医院开始列出手术价格;患者能够比较商店,医院降低价格尽管如此,价格透明度的要求已经超出了医院的范围在最近的两个观点中,Peter Ubel及其同事认为医生应该直接向患者披露推荐的费用他们认为,现金费用可能“导致患者生命中的痛苦比许多医疗副作用更严重,患者可以决定治疗的任何缺点是否有益于”我们必须找到更好的方法来制造为所有人提供价格合理的高质量医疗服务但是,通过让患者考虑费用是实现这些目标的一步,是否将价格透明度注入患者医生的动态</p><p>或者我们最终会伤害大多数我们想要帮助的人吗</p><p>从医生到患者的财务披露的第一个问题是实用的问题医生很少知道他们的患者实际支付了多少 患者受到各种保险公司的保护,所有保险公司都提供多种计划,任何个体患者都有不同的共付额和免赔额,他可能会或可能不会遇到</p><p>但是,只需点击一下按钮,患者即可医生和患者都可以随时获得任何给定建议的自付费用</p><p>在某些情况下,存在两种具有相似风险 - 效益概况的治疗,但成本明显不同例如患有系统性红斑狼疮的患者通常会选择两种药物之间,Imuran和CellCept;药物的益处和风险是相似的,但后者的成本是十倍这些情况下,要求患者在选择中考虑价格似乎是明智的但许多常见的临床情况更复杂采取心脏病发作治疗,为此, Ubel及其同事指出,每年的成本可能接近4万美元(根据计划,该数据​​得出的报告实际上显示了三千美元到四万美元的范围)心脏病发作护理通常在患者到来时开始到胸部疼痛的急诊室开放阻塞动脉的支架程序通常可以挽救生命,但只有快速完成等待的时间越长,心肌就越多死亡在我的心脏病学培训期间,我的工作是描述其益处和这个程序对患者的风险,并要求他们签署同意书,我在艰苦,非行话的细节中克服了每一个风险你很快就会知道,某些风险更多的是干扰比其他人说“肾脏受损”,虽然不太可能,但是更常见的并发症之一,并且大多数人似乎相当不担心说“肢体损失”,然而 - 尽管可能,这是令人难以置信的罕见 - 并且人们恐慌称重在这些情况下的风险和收益,重要的不是风险的可能性,而是想象它的容易性现在考虑同样的情况并添加到潜在风险列表中,“完全披露:这可能会花费你多达四万美元“突然之间,你已经注入了一连串不熟悉的”风险“,这种风险不可能更加熟悉:金钱在制定医疗决策时谁不会注意这些成本信息</p><p>同样难以量化和令人信服地描述未接受治疗的长期成本因此,尽管可能告诉某人支架手术的费用,但为获得支架而付出代价总是要困难得多 - 这通常包括经常住院治疗心力衰竭,需要密集实验室监测的复杂医疗方案,更有效地帮助心脏泵送的设备,有时甚至是心脏移植每个人都倾向于注意那些在可能发生的情况下可以忽略的风险未来但是,这些可预测的方式犯错误的倾向被我们最初的感受放大了在他们最近出版的书“稀缺性”中,行为经济学家Sendhil Mullainathan和认知心理学家Eldar Shafir描述了感受的心理后果就像你没有足够的本书的基本主题是稀缺,无论是缺钱,时间,甚至是人与人之间的联系,“抓住”心灵,消耗我们的精神储备并给予我们隧道视觉任何人都在截止日期前知道,这种心态可以增强焦点和创造力但更常见的是,稀缺的感觉,无论是什么它的原因让我们更容易产生认知错误在书中描述的一个实验中,作者要求购物中心的人们考虑涉及汽车维修付款的假设情况</p><p>然后,受试者完成了智能和冲动控制的测试</p><p>第一种情况,受试者被要求考虑相对便宜的汽车维修;之后,智力测试的高收入和低收入参与者之间几乎没有差别然而,在第二种情况下,修理汽车的成本增加了十倍当同一个人重复测试时,突然之间的穷人表现得更差 - 差异类似于智商下降了13个点根据这个实验和其他几个实验,作者认为稀缺的感觉会消耗心灵,导致我们的行为方式通常归因于个性,但实际上可能还有更多工作要做他们认为,没有人可以免疫 我过着无可否认的特权生活,但是当我打破锁骨的那天,我体验到了自己刚刚感动的稀缺感,所以我一下子花了很多钱:第一个月和上个月的租金,电缆和其他设施而且,在我的脑海中最突出的是,在大休息前几个小时,我已经把大量的现金递给了搬运工所以我挖了这就是为什么在离开急诊室之后,我母亲读到治疗和恢复时间的原因</p><p>破碎的锁骨,我疯狂地试图了解我的高免赔额健康储蓄账户保险计划,不愿承诺进一步照顾,直到我知道我会付多少钱当我明白我需要做手术时,很快,作为我的母亲试图解释各种选择 - 一个大金属板和螺丝与一种新技术,这看起来更好 - 我听到“新”这个词之后就停止了听,因为“新”,在我看来,只是预示着更加昂贵当我出现时从手术到几个da是的,随着大而可见的金属板,我从麻醉中神志不清,我的心率很低,我的氧气水平下降我的外科医生坚持认为我被隔夜住院接受监测和疼痛控制虽然很难要记得深吸一口气,不难记住隔夜住宿比同日护理花费数千美元“现在带我回家”,我对妈妈说,毫不奇怪,我输了那场战斗但是每一次另一方面,我赢了,我从外科医生那里获得了出色的护理,这位外科医生是他所在领域的专家,最终获得了比我最初理解的更好的保险,并且有一位母亲将自己的生命搁置起来照顾我一周虽然我需要进行第二次手术才能取出金属板 - 我希望我之前想过 - 这感觉就像一场胜利,因为而不是等待两年,这是我的外科医生的初步估计,我现在只需等待六个但是,最重要的是,我赢了b因为任何稀缺性都被捕获了我的思绪只是暂时的对于大多数人来说,透明度不是一个概念,具有巨大的内在吸引力如何才能使更多的信息变得更好</p><p>但信息并不是知识,为医疗保健带来透明度的努力以前已经失败,或者造成了意外的伤害,例如,数百万美元的资金已被投入,让餐馆发布卡路里计数尽管事实上没有证据表明这些标签降低了卡路里消耗量,甚至一些人担心低收入消费者可能会选择更高卡路里的产品,“平价医疗法案”要求这种方法适用于大型餐馆连锁店另一项失败的透明度工作是在纽约州启动,涉及使用“报告卡”发布心脏外科医生的表现,以便消费者获得更好的信息在这种情况下,医生的行为发生了变化:最严重的患者,更可能死亡,因此对医生的表现反映不佳,越来越多地拒绝种族和种族差异继续困扰所有医疗保健的人,在手术后的几周内恶化,因听写而受到阻碍因为我能做什么,我花了很多时间慢慢地在纽约市周围徘徊</p><p>就像我生命中的一段时间里,当我有一个令人遗憾的发型时,我已经注意到美丽的头发,我被可爱的迷住了锁骨 - 它的对称性和它弯曲的惊人方式,这与任何其他骨头都不同但是我也开始注意到所有像我一样被砸伤的人,或者在笨拙的矫形鞋中跛行 - 一次彻头彻尾的困难我以前没有注册过一个女人,当我们的路径在中央公园一天早上过去时,就像我一样穿着吊带她同情地对我微笑并且摇了摇头“有很多这样的事情发生了,”她说我想知道但是没有问:她是否觉得她有足够的资金去修理</p><p>或者她仍然希望,正如我简短地说,运气不好,她会修补</p><p> Lisa Rosenbaum是心脏病专家,费城VA医疗中心的研究员,以及宾夕法尼亚大学的Robert Wood Johnson基金会临床学者摄影: