饮食药物工作:医生为什么不给他们开处方?

日期:2017-02-25 09:07:25 作者:司空荛 阅读:

<p>那个女人坐在我的检查台上,指着她舒适的纸礼服“医生,”她说,“我需要你帮助减肥”我接下来几分钟与她谈论饮食和运动,肥胖的健康风险,以及减肥的好处 - 我和我的病人一直谈论了二十多年但是,像大多数美国人一样,我的大多数患者仍然超重后来,我意识到我的病人想要的是一种药丸她可以减肥,我可以开给她目前批准的四种药物中的一种:两种,芬特明和奥利司他,已经存在十多年了,还有另外两种,Belviq(氯卡色林)和Qsymia(芬特明和topiramate),最近进入市场并且是第一个被批准长期使用的(Ian Parker写了关于FDA在本周问题上批准新药物的批准程序)这些药物通过增加代谢抑制食欲起作用ism,以及尚未完全理解的其他机制这些新药,以及beloranib - 比现有的任何东西产生更大的体重减轻但仍在进行临床试验 - 上个月由专家和研究人员非常激动地讨论了在亚特兰大举行的国际肥胖周会议但我从未开过减肥药,而我的初级保健医生中很少有医生,路易斯安那州立大学彭宁顿生物医学研究中心的肥胖专家Donna Ryan发现只有一小部分她接受调查的医生百分比定期开出FDA批准的任何药物销售数字表明,医生尚未接受新的药物,Qsymia和Belviq,或者不良的饮食药物历史无疑会导致医生不愿意开处方他们在20世纪40年代,当医生开始开具安非他明治疗体重减轻的时候然后,在九十年代,当患者出现严重的心脏缺陷时,芬氟拉明和苯丁胺的流行组合fen-phen被从市场上撤下目前的药物治疗更加安全,但它们只产生适度的体重减轻,约为5%至10%,他们确实有副作用仍然,正如瑞恩所指出的那样,医生并不总是害羞地开处方副作用并产生不良效果的药物5%至10%的体重减轻可能不会使患者感到兴奋,或者甚至推动他们超重或肥胖,但它可以改善糖尿病控制,血压,胆固醇,睡眠呼吸暂停和其他肥胖症的并发症,虽然这些药物不属于医疗保险或大多数州的医疗补助计划,私人保险根据“平价医疗法案”(Affordable Care Act),减肥药的报道有所改善,并且可能会进一步扩大,这要求保险公司为肥胖症治疗付费</p><p>那么是什么阻止了医生的预防抄写这些药物</p><p>参加肥胖周的几位主要专家和研究人员告诉我,问题在于,虽然研究肥胖症的专家将其视为一种慢性但可治疗的疾病,但初级保健医生并不完全相信他们应该完全治疗肥胖,尽管医生从那以后希波克拉底已经知道体内多余的脂肪会导致疾病,美国医学协会宣布它会在几个月前将肥胖本身视为一种疾病</p><p>这些关于肥胖的不同观点代表了全科医生和专家之间最广泛的认识差距之一</p><p>马萨诸塞州综合医院体重中心的联合主任Lee M Kaplan认为,一些偏见来自普通医生对体重稳态的复杂生理缺乏认识人类已经进化为避免饥饿而不是肥胖,我们捍卫我们的体重通过精心设计的系统,涉及大脑,肠道,脂肪细胞和网络激素和神经递质,其中只有一小部分被发现肥胖,卡普兰说,这代表了这个系统的功能障碍,很可能不是一种疾病,而是几十个一个人的肥胖不像另一个人可能解释为什么有些人会失去很多体重手术,或特定的饮食或药物,有些人不认为卡普兰认为,如果更多的医生了解这一点,他们会更加接受和现实地看待肥胖治疗 他说,“如果我要对你说,'我有这种治疗癌症的药,'你问我,'什么样的癌症</p><p>',我说,'所有的癌症',你笑了,因为你直觉地认识到癌症是一组异质性疾病我们有一天会回顾肥胖并说同样的话:“肥胖可能部分是神经系统疾病Jeffrey Flier,内分泌学家,哈佛医学院院长,已经像其他人一样表明,反复摄入比你燃烧更多的卡路里会损害下丘脑,这是大脑进食和饱腹感的一个区域</p><p>换句话说,Big Gulps,Cinnabons和Whoppers改变了我们的大脑,以致许多人 - 特别是那些有肥胖遗传倾向的人 - 一旦他们吃饱了就找不到肥胖的食物几乎无法抗拒Louis-Aronne,纽约长老会/威尔康奈尔医学中心综合体重控制项目主任向我解释,有了这么多卡路里密集的食物,下丘脑神经元就会超负荷,大脑也无法分辨出已经储存了多少脂肪</p><p>反应是试图储存更多脂肪所以有非常强有力的科学证据表明肥胖不是人们缺乏的意志力“但是这个信息还没有进入社会,肥胖的人们仍然常常被认为是自我放纵和懒惰,并且面临普遍的歧视</p><p>几位肥胖专家告诉我他们遇到了医生,他们认为他们不喜欢肥胖人们并不喜欢照顾他们即使是治疗肥胖患者的医生也会感到耻辱:“减肥医生”并不是一个令人讨厌的术语Donna Ryan,多年前从肿瘤学转向肥胖症,回忆起她的同事们的惊讶“我曾经尊重,“她说”我正在治疗白血病!“Pennington生物医学研究中心的George Bray认为社会经济因素会影响医生缺乏en治疗肥胖症的方法Bray指出华盛顿大学的Adam Drewnowski的工作,他表明肥胖不成比例地是一种贫穷的疾病由于这种联系,许多人错误地认为肥胖更像是一种社会疾病而不是医疗疾病</p><p> ,一个只需要人们更加努力的条件Bray说:“如果你认为如果人们只是把自己推离桌子就会治好肥胖,那你为什么要为这种非疾病开这种药,这个'道德问题' “</p><p>我认为这种信念渗透到了许多医学领域“与我谈过的肥胖专家倾向于比其他医生更加乐观地认为肥胖可以成功治疗的可能性以及肥胖流行病将被遏制他们指出令人兴奋的新研究 - 例如,发现肠道细菌的改变,而不是胃或肠的机械收缩,可能是导致胃旁路术后体重减轻的原因</p><p>这提高了手术的好处可能在没有手术本身的情况下可用</p><p>他们还注意到公共卫生工作似乎正在减少儿童肥胖,即使在贫困社区,但他们仍然担心,尽管有这些有希望的发展,许多医生仍然不会像他们那样看待肥胖:作为一种严重的,通常可预防的疾病,需要密集和终身治疗结合饮食,运动,行为改变,手术,以及潜在的药物Louis Aronn e认为随着越来越多的医生进入肥胖医学领域,肥胖的生理学得到了更好的理解,更有效的治疗选择变得可用,他会将现有的肥胖态度比作多年前Aronne记忆中对精神疾病的普遍态度</p><p>他的医疗培训,看到精神病患者被储存和镇静,被视为不如人类他预测,有一天,“有些医生会回顾严重肥胖的患者并说,'当我没有,我到底在想什么做任何事来帮助他们</p><p>我怎么可能错了</p><p>'“像那位让我帮助她减肥的女性患者可能不必等待那么长时间专家正在制定计划来帮助初级保健医生更积极有效地治疗肥胖但我们会必须要对待它:正如卡普兰所说的那样,“无论你是否称之为疾病都不是那么密切根本问题是无论你怎么称呼它,没有人认真对待它“Suzanne Koven是波士顿马萨诸塞州综合医院的初级保健医生,