可能改变骨科的血液注射

日期:2017-10-28 15:05:10 作者:钟斫印 阅读:

<p>克里斯·瓦德尔(Chris Waddell)二十多年来一直是一名精英运动员</p><p>他在四场残奥会比赛中赢得了12枚高山滑雪奖牌,其中包括5枚金牌</p><p>他是一位世界纪录保持轮椅赛道的短跑运动员;并且,在2009年,他成为第一个攀爬乞力马扎罗山的截瘫患者,用他的手臂为定制的四轮自行车提供动力即使在45岁时,在大学滑雪事故中瘫痪的Waddell也有一个肌肉发达的尖锐的鞋帮身体,数千小时训练的产物但是所有这些运动都造成了损失几年前,Waddell的肩膀开始不断疼痛去年,他在举重时撕裂了一个肩袖,并开始无法进入和离开他的身体轮椅“我无法控制,”他说:“当我下榻沙发时,我不得不整理我的力量”住在犹他州帕克城的Waddell经历了一系列的治疗“我尝试了很多康复,我做了很多运动,我注射了可的松,“他说”我没有取得任何进展“几位骨科医生告诉他,他将不得不接受在他的余生中痛苦的旋转 - 袖带手术似乎像Waddell的最后一个选择那就意味着l几个月来他的手臂使用,以及自己移动的能力</p><p>他担心,如果手术失败,他将不得不放弃任何剧烈的身体活动“能够问我很多身体让我感觉良好,“他说”我是很多人“当Waddell考虑他的选择时,一位朋友建议研究一种称为富血小板血浆的治疗方法,医生将患者自身血液的修改版本注入受伤组织为了避免手术,Waddell飞往华盛顿特区,看到专门研究PRP Ibrahim的运动医学医生Victor Ibrahim发现Waddell肩部有一个撕裂的肩袖,另一个肩部有二头肌腱撕裂使用超声波定位在受伤的确切位置,Ibrahim用PRP注射肌腱和肩袖,在一个月的时间里,他重复了两次手术</p><p>在几周后,Waddell看到他的力量有所改善,疼痛减轻了;他说他现在“接近百分之百”,并且不再考虑手术“我感到震惊,我一直在变得更好,”他说“这么久已经太糟糕了”结果并不令人惊讶Ibrahim估计他在过去的五年里已经治疗了大约五千名患有PRP的人他说治疗可以修复肌腱,韧带,软骨和神经,甚至可以再生磨损或受损的组织</p><p>他怀疑,Waddell的肩袖发生了什么“在很多条件下,它几乎是一种神奇的药物,”易卜拉欣告诉我“我们已经找到了一种方法来帮助身体自我再生”PRP听起来令人难以置信但是可信的科学家和临床医生,很多来自主要机构,说它可以治愈一系列骨科损伤,这通常很难治疗许多研究,一些在细胞,一些在动物,一些在人类,已经发现该程序可以修复慢性肌腱损伤,愈合damag肌肉和韧带减少,并减少关节炎疼痛对PRP的兴趣正在增长,部分原因是传统的治疗关节问题,如关节炎,韧带撕裂和肌腱受损,只是稍微有效手术有时会成功,但它往往没有帮助,会造成进一步的伤害;可的松注射可暂时减轻疼痛,但它们无法解决潜在的问题;物理治疗可能是有效的,但往往不起作用很多人都被冰与布洛芬一起跛行“患者对我们提供给他们的东西不满意,”斯坦福大学医学中心整形外科医生Allan Mishra说</p><p>他一直在研究这种技术并将其用于他的患者十多年他认为这将彻底改变整形外科治疗“五十年前,获得一个新的膝盖是不可想象的,”他说“现在它很普遍这将有相同的轨迹“制作PRP的过程相对简单医生在半盎司和一盎司的患者血液之间抽取血液并在离心机中旋转以分离血小板,这些血小板以其在凝血中的关键作用而闻名,大多数红色和白色血细胞纺丝将血小板浓缩在血浆中,即血液的液体部分 当这个过程结束时,血浆中血小板的数量会增加2到20倍,这取决于旋转方法</p><p>然后将物质注入伤口部位,无论是韧带,肌腱还是肌腱</p><p>关节炎关节这项治疗大约在三十年前由牙科医生使用,用于修复经常无法治愈的下颌和其他面部骨骼研究人员知道这些区域的血管比身体的许多其他部位少,并且想知道是否愈合问题与血液缺乏有关他们发现PRP可以改善这些情况下的结果,以及治疗缓慢的伤口副作用通常是最小的 - 疼痛,僵硬和注射肿胀 - 所以医生是愿意尝试它在九十年代中期,兽医开始用它治疗马的肌腱,韧带和软骨损伤;像骨头一样,这些组织往往血液供应相对有限大约十年前,PRP又回归人类整形外科和运动医学从业人员估计PRP现在已被全国几百名医生使用,主要是骨科医生和运动医学专家关于有多少人受到治疗没有统计数据,但Ibrahim和其他使用PRP的人数量达到数万人,其中包括数百名像Waddell这样的精英运动员同时,PRP仍然存在争议一位主要怀疑论者是斯蒂芬韦伯,萨克拉门托的整形外科医生六年前,他开始对PRP感兴趣,并开展了一项研究,看看它是否能帮助患者更快地从肩部手术中康复</p><p>他在六十人的肩袖上操作,其中一半人接受了PRP后来他的研究报告发现,PRP对患者的恢复速度没有影响“我们需要非常谨慎,”他说“只是导致洛杉矶湖人队得到它并不意味着它起作用“甚至一些亲PRP医生担心市场营销和炒作超过科学Vijay Vad,曼哈顿特殊外科医院的运动医学专家,使用PRP他的做法并表示治疗对肌腱损伤特别有效但是他认为一些医生正在不加区分地使用它“它有优点,”他说“但人们已经过分了一些其中一些是赚钱的​​噱头医学需要小心”正如医学中有时会发生的那样,在科学找到最佳治疗方法之前,医生正在提供治疗“我们做了倒退,”康奈尔大学兽医和一位主要研究员Lisa Fortier说道</p><p>“在我们想到之前,我们接受了临床实践最好的方法“PRP如何工作仍然是一个悬而未决的问题”说实话,我们几乎不了解这种生物学,“Mishra说血小板含有超过一千种不同的蛋白质和hormo刺激细胞生长和修复的东西,如血管内皮生长因子和胰岛素样生长因子-1本身,许多这些化学物质以其治愈损伤和减轻疼痛的能力而闻名,它们可能具有协同作用,这可以解释治疗的力量鉴于这种不确定性,制造PRP的最佳方式存在很多争议并不奇怪大约有20家公司制造离心机,每个品牌产生不同的混合物“PRP不是PRP不是PRP,“哈佛医学院整形外科助理教授Martha Murray说,他一直在研究治疗如何在韧带损伤中进行研究可能最激烈的辩论是关于白细胞的问题根据它的处理方式,PRP可以包含数百个白细胞或几乎没有细胞这些细胞是免疫系统的一部分;为了阻止感染和去除受损组织,它们会在受伤部位引起炎症一些医生和研究人员,包括Fortier和Ibrahim,认为PRP应该包含很少的白细胞,因为炎症会阻碍愈合但另一个派系认为白细胞至关重要一些医生甚至告诉他们的患者在治疗前几天停止服用抗炎药物,如阿司匹林或布洛芬,以确保没有任何东西抑制注射后的压痛和肿胀双方可能是对的,Mishra和其他研究员 对于慢性肌腱损伤,其中涉及疤痕和变性但没有发炎的组织,引发炎症的混合物可能引发愈合;对于已经发炎的受损软骨的关节炎,一个白细胞很少的版本可能更有效“我们仍在试图弄清楚每种情况的最佳配方是什么,”Fortier Fortier是PRP的先驱:在九十年代中期,她是第一批尝试关节问题程序的兽医之一</p><p>她所治疗的大多数动物都是顶级马匹运动员 - 赛马,跳马和绳索马 - 往往有不耐烦的主人愿意尝试“在兽医方面,你可以更快地尝试新事物,”她说“调节越来越少,我们的运动员面临着很大的压力要求恢复表演”在过去的五年里,她与几位着名的人类骨科医生合作研究,包括芝加哥拉什大学医学中心的整形外科医生Brian Cole,以及芝加哥公牛队和芝加哥白袜队的团队医生,他们正在研究几个问题,包括如果再次与伤害保持接触,PRP可以做得更多为了增加其粘性,他们和其他研究小组正在试验脂肪,胶原蛋白和纤维蛋白,这是一种帮助血液凝固的蛋白质,部分原因在于PRP的许多不确定性保险公司很少承保治疗,这可能是昂贵的;单次注射费用在五十到两千美元之间,取决于医生和需要的血液量大多数患者可以进行两到三次注射匹兹堡大学整形外科医生詹姆斯布拉德利,他研究PRP并在他的实践中使用它,了解保险公司的犹豫“他们不会为此付出代价,直到我们得到真正具体的证据,”他说,证据可能不会很快到来许多正面的PRP研究近年来已经发表,但没有一项是大规模的人体试验科目 - 通常说服保险公司改变报销政策的研究 - 因为这些研究可能花费数百万美元,并且几乎总是由一家希望获得FDA批准专利药物PRP的主要药物公司支付,但并未获得专利,并已在市场上 - 美国食品和药物管理局允许该程序,并根据他们是否安全地按照wi修改血液来批准离心机制造商声称因此,PRP机器的制造商几乎没有动力进行大型试验尽管存在这些问题,但PRP继续传播“我们还没有完全掌握如何使用它”,Mishra说:“我们有一个还有很多工作要做但是它超出了有希望的阶段我们知道这有很大的价值“他说,最重要的是,即使医生和科学家改进它,PRP正在帮助很多人上个月,Waddell完成了从西雅图到圣地亚哥的一个长达一个星期,一百五十英里的自行车之旅,一路上提高了对他的教育基础的认识</p><p>用他的手臂为一辆定制的三轮自行车提供动力,他每天骑行大约六十英里他说他没有PRP就不可能做到这一点“对我来说,这是天赐之物,”他说“我不想在我的余生中坐在沙发上”David Kohn撰写关于医学和科学的文章他住在巴尔的摩照片: